Десфлуран
Десфлуран — фторпроизводное метилэтилового эфира,
он галогенизирован только фтором, что определяет значительную стабильность молекулы. Анестетическая мощность
десфлурана невелика, МАК составляет 6%. Один из наиболее важных факторов — очень низкий коэффициент распределения кровь/газ — 0,46, что даже ниже коэффициента
закиси азота. Следовательно, препарат очень быстро абсорбируется из легких с таким же быстрым последующим выведением.
В настоящее время десфлуран считается самым стойким
из используемых летучих анестетиков при взаимодействии
с адсорбентом. Это важно, т.к. в силу своей высокой стоимости десфлуран применяется исключительно для низкопоточной анестезии по закрытому контуру.
Давление насыщенных паров десфлурана составляет
88,53 кРа при 20° С (664 mm Hg). Десфлуран при комнатной
температуре испаряется исключительно быстро. Точка кипения препарата равна 23,5° С. Сочетание такой низкой
температуры кипения с очень высоким давлением насыщенных паров требует использования испарителя совершенно новой конструкции.
Влияние препарата на сердечнососудистую систему
сходно с другими летучими анестетиками, в особенности —
с изофлураном (Фораном). Наблюдается дозозависимое снижение АД, миокард при этом не сенситизируется к катехоламинам.
Десфлуран также вызывает дозозависимое снижение сопротивления церебральных сосудов с очень небольшим увеличением церебрального кровотока (а соответственно —
внутричерепного давления). В концентрации до 1,5 МАК.
При этом активность ЭЭГ снижается как и при использовании изофлурана (Форана).
Так как десфлуран является крайне устойчивой молекулой, количество препарата, подвергающееся биотрансформации, — 0,02%.
Препарат не пригоден для ингаляционного вводного наркоза, т.к. десфлуран обладает довольно неприятным запахом и вызывает раздражение дыхательных путей (кашель,
задержка дыхания). При вводном ингаляционном наркозе
десфлураном у 60% больных развивается кашель и ларингоспазм. Следует отметить, что бронхоспазм при этом не
был отмечен ни в одном случае. Раздражение верхних дыхательных путей приводит еще к одному нежелательному эффекту: у небольшого количества больных (1—2%) резкое изменение вдыхаемой концентрации десфлурана больше чем
на 1 МАК вызывает стимуляцию симпатической нервной
системы как результат стимуляции верхних дыхательных
путей. Клинически это проявляется в виде тахикардии, повышении АД. Хотя такой эпизод, как правило, кратковременен (до 3—5 мин), тем не менее у больных с нарушениями сердечнососудистой системы даже такой кратковременный эпизод может привести к нежелательным последствиям. Поэтому, хотя десфлуран и не противопоказан для
больных с ИБС, все же рекомендуется применять его в подобных случаях с осторожностью.
